Хагалгааны дараах невропат өвдөлт нь өвчтөн хамгийн сайн нөхцөлд байсан ч нийтлэг асуудал юм.Бусад төрлийн мэдрэлийн гэмтлийн өвдөлтийн нэгэн адил мэс заслын дараах невропат өвдөлтийг эмчлэхэд хэцүү бөгөөд ихэвчлэн антидепрессант, таталтын эсрэг эм, мэдрэлийн блокатор зэрэг туслах өвдөлт намдаах эмүүд дээр суурилдаг.Би худалдаанд гарсан хөндлөн холбоос гиалуроны хүчил (Restylane болон Juvéderm) ашиглан эмчилгээг боловсруулсан бөгөөд энэ нь удаан хугацааны туршид сөрөг нөлөөгүйгээр мэдэгдэхүйц тайвшруулах үйлчилгээ үзүүлдэг.
2015 онд Мэрилэнд муж улсын Үндэсний Харбор хотод болсон Америкийн Өвдөлт Анагаах Ухааны Академийн жил тутмын хурал дээр анх удаа хөндлөн холбоос гиалуроны хүчлийг невропат өвдөлтийг эмчлэхэд ашигласан.1 34 сарын ретроспектив графикийн тоймд невропат өвдөлттэй 15 өвчтөн (7 эмэгтэй, 8 эрэгтэй) болон 22 өвдөлтийн хам шинжийг судалсан.Өвчтөнүүдийн дундаж нас 51, өвдөлтийн үргэлжлэх хугацаа 66 сар байв.Эмчилгээ хийлгэхээс өмнө харааны аналоги масштабын (VAS) өвдөлтийн дундаж оноо 7.5 оноо (10 онооноос) байв.Эмчилгээний дараа VAS 10 оноо (1.5-аас) болж буурч, ангижрах дундаж хугацаа 7.7 сар байна.
Би анхны бүтээлээ танилцуулснаас хойш ижил төстэй өвдөлтийн хам шинжтэй (өөрөөр хэлбэл, герпетик невралги, бугуйны болон шууны хонгилын хам шинж, Беллийн саа чихний шуугиан, толгой өвдөх гэх мэт) 75 өвчтөнийг эмчилсэн.Ажил дээрх үйл ажиллагааны механизмын улмаас би энэ эмчилгээг хөндлөн холбоот мэдрэлийн матрицын өвдөлт намдаах (XL-NMA) гэж тодорхойлсон.2 Умайн хүзүүний нурууны мэс заслын дараах хүзүү, гар байнга өвддөг өвчтөний тохиолдлын тайланг би хүргэж байна.
Гиалуроны хүчил (HA) нь протеогликан бөгөөд глюкуроны хүчил ба N-ацетилглюкозаминийн давтагдах нэгжүүдээс бүрдэх шугаман анион полисахарид 3 юм.Энэ нь арьсны эсийн гаднах матриц (ECM) (56%), 4 холбогч эд, хучуур эдийн эд, мэдрэлийн эдэд байдаг.4,5 Эрүүл эдэд түүний молекул жин нь 5-10 сая дальтон (Да)4 байдаг.
Cross-linked HA нь FDA-аас зөвшөөрөгдсөн арилжааны гоо сайхны бүтээгдэхүүн юм.Энэ нь Juvéderm6 (Allergan үйлдвэрлэсэн, ГА-ийн агууламж 22-26 мг/мл, молекулын жин 2.5 сая дальтон)6 болон Restylane7 (Галдерма үйлдвэрлэсэн), HA-ийн агууламж 20 мг/ миллилитр, молекул жин нь 1 сая Далтон.8 Байгалийн хөндлөн холбоогүй HA нь шингэн бөгөөд нэг өдрийн дотор метаболизмд ордог боловч НА-ийн молекулын хөндлөн холбоосууд нь бие даасан полимер гинжийг нэгтгэж, наалдамхай гидрогель үүсгэдэг тул ашиглалтын хугацаа (6-аас 12 сар) ба чийг шингээх чадвар жингээсээ 1000 дахин их ус шингээх чадвартай.5
60 настай эрэгтэй 2016 оны 4-р сард манай эмнэлэгт ирж С3-С4, С4-С5 арын умайн хүзүүг задлах, арын хайлуулах, орон нутгийн автотрансплант хийх, арын сегментийн дотор засах мэс засал хийлгэсний дараа хүзүү үргэлжлэн ба хоёр талын гар өвдөж байна.C3, C4, C5 дээр чанарын эрэг.Хүзүүний гэмтэл нь 2015 оны 4-р сард ажил дээрээ хүзүүгээ толгойгоороо цохиж, хүзүүгээ цохихыг мэдрэх үед арагшаа унасан.
Хагалгааны дараа түүний өвдөлт, мэдээ алдалт улам бүр хүндэрч, гар, хүзүүний ар тал нь тасралтгүй хүчтэй түлэгдэх өвдөлттэй байсан (Зураг 1).Хүзүүг нь нугалах үед хүзүү, нуруунаас нь дээд доод мөчрүүдэд хүчтэй цахилгаан цочрол туссан.Баруун талд хэвтэх үед гар мэдээ алдалт хамгийн хүчтэй байдаг.
Компьютер томографи (CT) миелографи, рентген зураг (CR) шинжилгээ хийсний дараа C5-C6 ба C6-C7-д умайн хүзүүний сегментчилсэн гэмтэл илэрсэн бөгөөд энэ нь гарт тасралтгүй өвдөх, заримдаа хүзүү нугалах механик шинж чанарыг дэмжих болно. хоёрдогч невропат ба нугасны өвдөлт ба цочмог C6-C7 радикулопати).
Өвөрмөц гэмтэл нь хоёр талын мэдрэлийн үндэс болон урд талын нугасны холбогдох сегментүүдэд нөлөөлдөг, үүнд:
Нурууны мэс засалч зөвлөгөөг хүлээн авсан боловч өөр хагалгаа хийх зүйл байхгүй гэж үзсэн.
2016 оны 4-р сарын сүүлээр өвчтөний баруун гарт Restylane (0.15 мл) эмчилгээ хийлгэсэн.Тарилга нь 20 хэмийн зүү бүхий порт байрлуулж, дараа нь мохоо үзүүртэй 27 хэмийн микроканнула (DermaSculpt) оруулах замаар хийгддэг.Харьцуулахын тулд зүүн гарыг 2% цэвэр лидокаин (2 мл) ба 0.25% цэвэр бупивакаин (4 мл) хольцоор эмчилсэн.Нэг цэгийн тун нь 1.0-1.5 мл байна.(Энэ үйл явцын талаар алхам алхмаар зааварчилгааг хажуугийн самбараас үзнэ үү.) 9
Зарим өөрчлөлтөөр тарилгын арга нь анатомийн түвшинд медиан мэдрэл (MN), ulnar мэдрэл (UN), өнгөц радиаль мэдрэлийн (SRN) бугуйны түвшинд ердийн мэдрэлийн блоктой төстэй юм.Хөөрөг - эрхий ба дунд хурууны хооронд үүссэн гурвалжин гарын хэсэг.Мэс засал хийснээс хойш 24 цагийн дараа өвчтөн баруун гарын дөрөв, тав дахь хурууны алгад тасралтгүй мэдээ алддаг боловч өвдөлтгүй байгааг олж мэдэв.Эхний, хоёр, гурав дахь хурууны мэдээ алдалтын ихэнх хэсэг алга болсон ч хурууны үзүүрт өвдөлт хэвээр байна.Өвдөлтийн оноо, 4-5).Гарны ар тал дахь шатаж буй мэдрэмж бүрэн намдсан.Ерөнхийдөө тэрээр 75% сайжирсан гэж мэдэрсэн.
4 сартайдаа өвчтөн баруун гарынхаа өвдөлт 75% -иас 85% -иар сайжирч, 1, 2-р хурууны хажуугийн мэдээ алдалтыг тэсвэрлэх чадвартай болохыг анзаарсан.Гаж нөлөө, сөрөг нөлөө байхгүй.Тайлбар: Зүүн гарт орон нутгийн мэдээ алдуулалтаас болж тайвширч, хагалгаа хийснээс хойш 1 долоо хоногийн дараа тайвширч, өвдөлт нь тухайн гарны үндсэн түвшинд буцаж ирэв.Сонирхолтой нь, орон нутгийн мэдээ алдуулагч тарьсны дараа зүүн гарны дээд хэсэгт шатаж буй өвдөлт, мэдээ алдуулалт багассан ч энэ нь маш тааламжгүй, ядаргаатай мэдээ алдалтаар солигдсон болохыг өвчтөн анзаарчээ.
Өмнө дурьдсанчлан, өвчтөн XL-NMA-г хүлээн авсны дараа баруун гарт невропат өвдөлт мэдэгдэхүйц сайжирсан гэж мэдээлсэн.Өвчтөн 2016 оны 7-р сарын сүүлчээр сайжрах нь багасч эхэлсэн гэж мэдээлэхдээ 2016 оны 8-р сарын сүүлээр дахин очсон. Тэрээр баруун гарт XL-NMA интервенцийг сайжруулахаас гадна зүүн гар болон умайн хүзүүнд XL-NMA эмчилгээг санал болгов. -хүрээний хэсэг-хоёр талын, ойрын мөр, С4 хэсэг ба С5-С6 түвшин.
Өвчтөн 2016 оны 10-р сарын дундуур дахин очсон. Тэрээр 2016 оны 8-р сард мэс засал хийсний дараа бүх өвдөлттэй хэсэгт шатаж буй өвдөлт нь тогтвортой, бүрэн арилсан гэж мэдээлэв.Түүний гол гомдол нь далдуу модны гадаргуу ба гарны арын хэсэгт уйтгартай/хүчтэй өвдөлт (өөр өөр өвдөлт мэдрэмжүүд - мэдрэлийн утаснаас хамаарч зарим нь хурц, зарим нь уйтгартай байдаг), бугуйны эргэн тойронд чангарах явдал юм.Энэ хурцадмал байдал нь түүний умайн хүзүүний нурууны мэдрэлийн үндэс гэмтсэнтэй холбоотой бөгөөд энэ нь гарт 3 үндсэн мэдрэлийг (SRN, MN, UN) бүрдүүлдэг утаснуудыг хамарсан байна.
Өвчтөн умайн хүзүүний нурууны эргэлтийн хөдөлгөөн (ROM) 50% -иар нэмэгдэж, C5-C6, C4 проксимал мөрний бүсэд умайн хүзүү болон гарны өвдөлт 50% -иар буурч байгааг анзаарсан.Тэрээр хоёр талын MN болон SRN-ийн XL-NMA-ийн өсөлтийг санал болгов - НҮБ-ын болон хүзүүний хүзүүний хэсэг эмчилгээгүйгээр сайжирсан хэвээр байна.
Хүснэгт 1-д санал болгож буй олон хүчин зүйлийн үйл ажиллагааны механизмыг нэгтгэн харуулав.Тэдгээрийг цаг хугацааны хувьд өөрчлөгддөг носицепцийн эсрэг үйлчилгээтэй ойр байдлаар нь ангилдаг - тарилга хийснээс хойшхи эхний 10 минутын хамгийн шууд нөлөөнөөс эхлээд зарим тохиолдолд нэг жил ба түүнээс дээш хугацаанд ажиглагдсан удаан үргэлжилсэн тайвшрал хүртэл.
CL-HA нь бие махбодийн хамгаалалтын хаалт болж, тасалгаа үүсгэж, С фибр ба Ремакын багцын аферентуудын аяндаа үүсэх идэвхжил, түүнчлэн аливаа хэвийн бус ноцицепцийн эфапсыг сулруулдаг.10 CL-HA-ийн полианионик шинж чанараас шалтгаалан түүний том молекулууд (500 MDA-аас 100 GDa) сөрөг цэнэгийн хэмжээнээс шалтгаалан үйл ажиллагааны потенциалыг бүрэн деполяризаци хийж, аливаа дохио дамжуулахаас сэргийлдэг.LMW/HMW таарахгүй байх нь TNFα-аар өдөөгдсөн ген 6 уургийн зохицуулалтын талбайн үрэвсэлд хүргэдэг.Энэ нь эсийн гаднах мэдрэлийн матрицын түвшинд дархлааны мэдрэлийн хөндлөн огтлолын эмгэгийг тогтворжуулж, сэргээж, үндсэндээ архаг өвдөлт үүсгэдэг гэж үздэг хүчин зүйлээс сэргийлдэг.11-14
Үндсэндээ эсийн гаднах мэдрэлийн матриц (ECNM) гэмтэл, гэмтлийн дараа эд хаван, Aδ болон C фибрийн ноцицепторууд идэвхжих зэрэг илэрхий эмнэлзүйн үрэвслийн анхны цочмог үе шат болно.Гэсэн хэдий ч энэ байдал архагшсаны дараа эд эсийн үрэвсэл, дархлааны мэдрэлийн харилцан үйлчлэл нь байнгын боловч субклиник шинж чанартай болно.Архагжилт нь дахин орох, эерэг эргэх холбоогоор явагдах бөгөөд ингэснээр үрэвслийн эсрэг, өвдөлтийн өмнөх төлөвийг хадгалж, эдгээх, эдгэрэх үе шатанд орохоос сэргийлнэ (Хүснэгт 2).LMW/HMW-HA таарахгүй байгаа тул энэ нь өөрөө тогтворжих боломжтой бөгөөд энэ нь CD44/CD168 (RHAMM) генийн гажуудлын үр дагавар байж болно.
Энэ үед CL-HA тарилга хийснээр LMW/HMW-HA-ийн тохиромжгүй байдлыг засч, цусны эргэлтийг тасалдуулж, интерлейкин (IL)-1β ба TNFα нь LMW-ийг зохицуулж, бууруулж үрэвслийг зохицуулах TSG-6-г өдөөдөг. HA ба CD44.Ингэснээр CD44 ба RHAMM (CD168) нь одоо HMW-HA-тай зөв харьцах боломжтой болсон тул ECNM-ийн үрэвслийн эсрэг болон өвдөлт намдаах үе шатанд хэвийн шилжих боломжийг олгодог.Энэ механизмыг ойлгохын тулд ECNM гэмтэлтэй холбоотой цитокины цуваа ба нейроиммунологийг харуулсан Хүснэгт 2-ыг үзнэ үү.
Дүгнэж хэлэхэд, CL-HA нь HA-ийн супер аварга Далтон хэлбэр гэж үзэж болно.Тиймээс энэ нь биеийн HMW-HA нөхөн сэргээх, эдгээх молекул биологийн стандарт үйл ажиллагааг удаа дараа сайжруулж, хадгалж ирсэн бөгөөд үүнд:
Энэ тохиолдлын тайланг хамтран ажиллагсадтайгаа ярилцаж байхдаа надаас "Гэхдээ хүзүүний гэмтэлээс хол зайд захын эмчилгээний үр нөлөө хэрхэн өөрчлөгддөг вэ?"Энэ тохиолдолд CR болон CT myelography тус бүрийн мэдэгдэж буй гэмтэл нь нугасны сегментүүдийн түвшинд C5-C6 ба C6-C7 (C6 ба C7 мэдрэлийн үндэс тус тус).Эдгээр гэмтэл нь мэдрэлийн үндэс болон нугасны урд хэсгийг гэмтээдэг тул тэдгээр нь радиаль мэдрэлийн үндэс ба нугасны (өөрөөр хэлбэл, C5, C6, C7, C8, T1) мэдэгдэж буй эх сурвалжийн ойролцоо хэсэг юм.Мэдээжийн хэрэг, тэд гарны ар тал дээр байнга шатаж буй өвдөлтийг дэмжих болно.Гэсэн хэдий ч, үүнийг илүү сайн ойлгохын тулд орж ирж буй орж ирэх тухай ойлголтыг авч үзэх хэрэгтэй.16
Afferent neuralgia нь "...Биеийн хэсэг дэх гадны хортой өдөөлт (гипоалгези эсвэл өвдөлт намдаах) багассан эсвэл мэдрэмтгий биш байсан ч гэмтлийн биеийн алслагдсан хэсэгт аяндаа хүчтэй өвдөлт үүсдэг."16 Энэ нь тархи, нугас, захын мэдрэл зэрэг төв болон захын мэдрэлийн системийн аливаа гэмтэлээс үүдэлтэй байж болно.Аферент мэдрэл нь захын хэсгээс тархи руу мэдээлэл алдагдсантай холбоотой гэж үздэг.Бүр тодруулбал, нугасны хөндийгөөр дамжин бор гадарт хүрдэг афферент мэдрэхүйн мэдээлэл тасалдсан байдаг.Энэ багцын домайн нь таламус руу төвлөрсөн өвдөлт эсвэл носицептив оролтыг дамжуулдаг.Хэдийгээр нарийн механизм нь сайн ойлгогдоогүй байгаа ч загвар нь тухайн нөхцөл байдалд маш тохиромжтой (өөрөөр хэлбэл эдгээр мэдрэлийн үндэс ба нугасны сегментүүд нь радиаль мэдрэлд бүрэн нөлөөлдөггүй).
Тиймээс 1-р хүснэгтийн 3-р механизмын дагуу өвчтөний гарны ар тал дээр шатаж буй өвдөлтийг түрхэхэд цитокины каскадын үрэвслийн эсрэг, хордлогын өмнөх төлөвийг эхлүүлэхийн тулд гэмтэл гарах ёстой (Хүснэгт 2).Энэ нь нөлөөлөлд өртсөн мэдрэлийн үндэс, нугасны хэсгүүдэд бие махбодийн гэмтэл учруулсантай холбоотой юм.Гэсэн хэдий ч ECNM нь бүх мэдрэлийн бүтцийг (өөрөөр хэлбэл энэ нь бүхэлдээ) хүрээлдэг, тасралтгүй, сарнисан мэдрэлийн дархлааны нэгдэл тул нөлөөлөлд өртсөн C6 ба C7 мэдрэлийн үндэс, нугасны сегментүүдийн нөлөөлөлд өртсөн мэдрэхүйн мэдрэлийн эсүүд тасралтгүй бөгөөд мөчний контакт ба мэдрэлийн дархлааны холбоо байдаг. хоёр гарны ар тал.
Тиймээс алс холын гэмтэл нь үндсэндээ алсын зайд ойрын ECNM-ийн хачирхалтай нөлөөний үр дүн юм.15 Энэ нь CD44, CD168 (RHAMM) нь HATΔ-г илрүүлж, IL-1β, IL-6, TNFα үрэвсэлт цитокинүүдийг ялгаруулж, шаардлагатай үед алсын С утас болон Aδ ноцицепторын идэвхжлийг идэвхжүүлж, хадгалах болно (хүснэгт 2, №3) .Алслагдсан SRN-ийн эргэн тойронд ECNM гэмтсэн тул CL-HA LMW/HMW-HA үл нийцэх залруулга болон ICAM-1 (CD54) үрэвслийн зохицуулалтад хүрэхийн тулд XL-NMA-г in situ интервенцид амжилттай ашиглаж болно (Хүснэгт 2, № 3- №5 мөчлөг).
Гэсэн хэдий ч аюулгүй, харьцангуй бага инвазив эмчилгээний тусламжтайгаар хүнд, зөрүүд шинж тэмдгүүдээс удаан хугацаанд найдвартай ангижрах нь үнэхээр таатай байна.Энэхүү техникийг гүйцэтгэхэд хялбар байдаг бөгөөд хамгийн хэцүү зүйл бол мэдрэхүйн мэдрэл, мэдрэлийн сүлжээ, зорилтот газрын эргэн тойронд тарих субстратыг тодорхойлох явдал юм.Гэсэн хэдий ч нийтлэг эмнэлзүйн илрэл дээр суурилсан технологийн стандартчиллын хувьд энэ нь тийм ч хэцүү биш юм.
Шуудангийн цаг: 2021 оны 8-р сарын 12-ны хооронд